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卒中患者營養及飲食指導

作者:冬澤特醫 發布時間:2022-12-06 15:35:26 瀏覽次數:86

腦血管病是世界範圍內致殘率、致死率最高的疾病之一,也是疾病負擔最重的疾病之一。由於評價手段和評估時機各異,目前國際文獻報道卒中後營養障礙發生率在6%~62%。天津市人民醫院營養科李慕然介紹,營養不良是急性卒中最常見的並發症之一,也是導致急性卒中患者轉歸不良的獨立危險因素。因此,對存在營養不良的卒中患者及時給予合理的營養支持對促進患者功能康複和預後具有重要意義。

卒中患者常常出現吞咽障礙、意識障礙、認知障礙、情感障礙等情況,這些腦功能障礙可以引起患者進食困難、營養攝入不足和(或)營養消耗增加,從而引發卒中後營養不良或營養風險增加。

平衡膳食

食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每天的膳食應包括穀薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。建議平均每天攝入12種以上食物,每周25種以上。

能量供給要充足

輕症非臥床患者能量供給25~35 kcal/(kg·d),糖脂比=6:4~7:3,熱氮比=100:1~150:1;輕症臥床患者能量供給20~25 kcal/(kg·d),糖脂比=6:4~7:3,熱氮比=100:1~150:1。主食要粗細搭配,確保膳食纖維的攝入量(每天25~30克),這對調節血脂和改善便秘均有益處。

蛋白質量足質優

蛋白質是比脂肪和碳水化合物更為重要的大分子營養物質,為預防肌肉衰減,卒中患者每天應攝入蛋白質每千克體重1.2~1.5克。要選擇富含優質蛋白質的食物,如奶類、蛋類、瘦肉、魚蝦、豆製品等,有利於促進蛋白質合成。

食物性狀的改變

針對吞咽障礙的患者,將固體食物改成泥狀或糊狀。吞咽障礙食品應具備流體食品黏度適當、固態食品不易鬆散、易變形、密度均勻順滑等特點,從而降低吞咽難度。腦卒中後大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸。需注意,吞咽障礙患者不推薦使用未經增稠食物調節劑加工處理的米糊、芝麻糊等糊狀食物,這些食物容易殘留口咽部造成隱性誤吸或者誤吸,進而加大吸入性肺炎的風險。

腸內營養的補充

腸內營養具有刺激胃腸道蠕動、刺激胃腸激素分泌、改善腸道血液灌注、預防急性胃黏膜病變、保護胃腸黏膜屏障、減少致病菌定植和細菌移位等優勢,必要時可在營養師或醫師指導下,補充腸內營養。臨床上主要根據患者胃腸功能、合並症、並發症等因素綜合考慮,選擇不同特點的腸內營養製劑。對於胃腸道功能正常患者,首選整蛋白標準配方。有條件時選用含有膳食纖維的整蛋白標準配方;對於消化或吸收功能障礙患者,可選用短肽型或氨基酸型等預消化配方;對於腹瀉或便秘患者,可選擇富含膳食纖維配方;對於糖尿病或血糖增高患者,可選用低糖配方;高脂血症或血脂增高患者,可選用高蛋白低脂配方;對於限製液體入量患者,可選用高能量密度配方。


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腸內營養

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