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指南發布|2022版腫瘤患者康複期營養管理專家共識

作者:冬澤特醫 發布時間:2022-09-14 10:20:03 瀏覽次數:386

近日,在中國國際服務貿易交易會期間舉辦的“2022中國營養健康管理與人才發展高峰論壇”上,中國營養學會腫瘤營養管理分會主任委員、北京協和醫院臨床營養科主任於康教授正式發布了《腫瘤患者康複期營養管理專家共識(2022版)》。圖片

腫瘤患者群體逐漸成為大眾的關注人群,這類患者大多需要放療、化療或手術治療,康複期時很多人會選擇居家護理,但往往存在營養管理走向誤區的情況,造成營養不良、甚至影響康複的不良後果。調查顯示,惡性腫瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的營養不良,而在這些營養不良患者中,約90%是康複期患者。營養不良導致這些患者感染性並發症增加,康複緩慢,甚至病情惡化。在此背景下,為進一步改善腫瘤居家患者的康複生活狀況,中國營養學會腫瘤營養管理分會在2017版的基礎上重磅發布《腫瘤患者康複期營養管理專家共識(2022版)》。本共識聚焦於腫瘤居家患者營養狀況,圍繞腫瘤居家患者康複期營養風險篩查、營養不良診斷、腸外腸內營養支持及醫學膳食管理的原則、方法和標準,對腫瘤康複期的居家患者營養管理共識進行了部分更新,以期達到專業實現營養管理、助力造福腫瘤居家患者的目的,引起各級醫學相關專業人員廣泛關注。

與2017版相比,《腫瘤患者康複期營養管理專家共識(2022版)》具體更新在何處?

受眾範圍更廣,助力居家患者生活質量提高

雖然兩者都針對腫瘤患者群體,但所針對的階段有所區別。2017版共識適用人群為尚未接受放療、化療或手術治療,且未處於住院狀態下的惡性腫瘤患者。而本共識主要圍繞未處於放療、化療或手術治療且居家康複的腫瘤成人患者。由於康複期時腫瘤居家患者具有迫切營養需求,本共識更貼合現實需要。各級醫學專業人士在治療後均會建議腫瘤患者出院居家時進行營養治療,並做出專業營養指導,本共識可在這種情況下提供可靠的營養建議參考。專業的營養建議不僅可改善腫瘤居家患者對健康生活方式的認知、信念及行為實踐,還促進腫瘤居家患者改善生活方式及膳食模式,從而提高其生活質量,實現“回歸美好生活”的願景。

營養篩查更明確,助力居家患者早發現早改善

營養不足或過剩在腫瘤康複期都可能發生,早日發現才能早日改善。兩份共識均推薦定期進行營養風險篩查及營養不良診斷、評價,2022版共識做出更為詳細的闡述與說明。本共識中明確指出應采用營養風險篩查NRS-2002對所有腫瘤康複期患者進行營養風險篩查,判斷患者是否存在營養風險。同時對有營養風險的患者,應進行膳食攝入等主要代謝指標監測來反映患者機體功能狀態等方麵的營養評定,並推薦使用全球營養不良診斷標準共識GLIM進行營養不良診斷,最終使得腫瘤居家患者早日了解自身營養情況,從而根據專業營養建議進行合理的營養管理。

營養管理更細致,助力居家患者早日康複

為合理管理腫瘤居家患者康複期時的營養狀況來避免患者體重下降,兩份共識都提出了針對患者的能量、蛋白質等多方麵營養目標建議。2017版共識指出哪些方麵需要補充加強,2022版共識則是對這些方麵進行進一步的更新說明和細化。除統一的25-35kcal/kg/d的能量攝入、50%~65%的碳水化合物供能占比、50%以上的優質蛋白質、20~35%的膳食脂肪供能占比外,2022版這次還提高了對於肝腎功能無明顯異常的腫瘤康複期患者的蛋白質攝入量,從2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改為1.0-2.0g/kg/d,使得腫瘤居家患者營養管理更為精準;並且增加了針對具有骨質疏鬆風險的腫瘤康複期患者的營養要求,當膳食攝入不足時應及時補充鈣及維生素D。從上述幾點差異中不難看出,2022版共識與2017版實際上“求同存異”,其核心都在於助力腫瘤患者康複期的營養管理。在諸多因素影響的當下,腫瘤患者居家也可以進行營養管理及治療,更是2022版所要強調的意義所在。此外,腫瘤居家治療的患者除了可定期接受有資質的營養(醫)師或者經過營養規範化培訓的腫瘤醫師的營養建議外,他們及其家屬自身也能學習相關膳食營養支持方麵的知識,做到日常專業的營養管理。中國營養學會腫瘤營養管理分會組織全國臨床營養專家和腫瘤醫學專家共同編寫的《中國腫瘤患者膳食營養建議》(專業版&科普版)兩本書籍可為相關專業人員和腫瘤居家患者提供全程營養解決方案,為腫瘤居家患者提供了更為細致而專業的建議,幫助居家患者早日康複。

專家共識的十條核心信息

1、腫瘤康複期患者應定期接受臨床營養(醫)師的營養建議,避免能量及營養素的缺乏/不足,達到並維持合理體重,保持適宜的瘦體組織及肌肉量。2、腫瘤康複期患者接受營養支持可降低營養相關並發症的風險,改善臨床結局,提高生活質量。3、應采用營養風險篩查2002(NRS-2002)對所有腫瘤康複期患者進行營養風險篩查,判斷患者是否存在營養風險;對有營養風險的患者,應采用GLIM進行營養不良診斷。4、腫瘤康複期患者可參考健康人群標準,按不同體力活動狀況,予以25~35kcal/kg/d能量;如存在攝入不足,需考慮提高能量密度。5、腫瘤康複期患者,如存在胰島素抵抗,碳水化合物供能可適當降低;如不存在胰島素抵抗,其比例應為50-65%;在胃腸功能允許的條件下,應增加全穀物食物、蔬菜和水果的攝入,限製添加糖的攝入。6、對肝腎功能無明顯異常的腫瘤康複期患者,蛋白質攝入量應達到1.0~2.0g/kg/d,其中,優質蛋白質應占總蛋白質的 50%以上。7、如存在胰島素抵抗,可在保證必需脂肪酸供應的基礎上,增加中鏈甘油三酯MCT供給,並減少碳水化合物的供能比,優化糖脂比例;如不存在胰島素抵抗,膳食脂肪供能比應占全日總能量的20~35%。應限製飽和脂肪攝入,增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。8、腫瘤完全緩解患者的食物應多樣化,多吃新鮮蔬果和全穀物食品,攝入適宜的魚、禽、蛋、乳和豆類,限製紅肉及加工肉類攝入。如存在早飽、納差等症狀,應少量多餐,減少餐時液體攝入。餐間補充水分。9、在膳食攝入營養素不足,或經生化檢查或臨床表現證實存在某種或某類微量營養素缺乏或不足時,可經有臨床營養(醫)師評估後使用營養素補充劑,但應注意避免使用過大劑量。10、有營養風險的腫瘤患者應及時就診於有臨床營養(醫)師,經營養谘詢強化膳食營養供給,必要時予以特殊醫學用途配方食品(FSMP)進行口服營養補充(ONS)。如膳食攝入未改善營養狀況,或未滿足60%目標能量需求超過1周,可依次選擇腸內或/和腸外營養。

腫瘤營養支持這一領域雖前路漫漫但未來可期!期待通過《腫瘤患者康複期營養管理專家共識2022版》的成功發布,讓更多腫瘤患者及其家屬重視營養支持,幫助腫瘤居家患者成為自己的“醫生”,為驅散腫瘤“陰霾”保駕護航!

文章來源:中國營養界

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